유형별 영양관리 : 척수손상

척수손상

척추는 크게 척주와 척수로 구성되어 있다. 척추는 33개의 척추뼈로 구성되고, 척추뼈는 총 5개의 종류로각각 경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미추 4개로 구성되어 있다. 척수에서는 31쌍의 척수신경이 나와주요근육으로 분포된다. 흉부 또는 요추 척수 손상은 다리 및 몸통 근육 그리고 장기에서 병변 수준 아래로 신경이 공급되는 기능의 상실(하반신 마비 운동선수)을 유발하는 반면 경추 척수 손상은 사지 (사지 마비 운동선수) 모두에서 기능 상실을 유발한다. 척수손상은 뼈의 탈무기질화와 관절 약화 및 병변 수준 아래의 근육소모등 신체구성에 상당한 변화를 가져다준다(제이콥스와 내쉬 2004).

급성 및 만성 척수손상은 낮은 골밀도와 상관관계가 있다(바우맨 외, 1999). 신체 활동 및 체중 유지 활동을통해 골밀도를 손상 수준 이상으로 유지하거나 약간 증가시키는 것이 가능하다는 사실이 확인 되었지만(곡외, 2004), 하지의 골밀도 감소, 골다공증 및 골절 위험은 여전히 큰 위험으로 남아 있다. 골다공증의 진행을 늦추는 한가지 전략은 비타민D 섭취를 최적화하고 칼슘 섭취량이 적절한지 확인하는 것이다. 비타민D 부족 현상은 급성 및 만성 척수손상 환자의 93%(네무나이티스 외, 2010)와 겨울철 만성 척수손상의 96%에서 측정되었다올슨 외, 2010), 척수손상 운동 선수의 에너지 소비 및 이에 따른 에너지 섭취는 비장애인 선수보다 적기 때문에 미량영양소 섭취권장사항의 충족이 더 어렵다. 에너지 섭취의 감소는 미량영양소 섭취권장량을 위해 영양분 농도가 높은 음식을 선수의 식단에 도입하는 것이 중요하다는 것을 보여준다. 모든 척수 손상 운동 선수는비타민D 수준을 측정하는 것이 중요하며 필요한 경우 경구 비타민D 보충제를 복용한다.

또한 척수손상 운동 선수에게 욕창은 치명적이다. 압력을 줄이고 치유를 촉진하기 위해 휠체어에서 벗어난시간이 필요하므로 훈련시간이 크게 단축될 수 있다. 욕창은 예방이 가장 중요하므로 피부 손상을 조기에 식별할 수 있도록 피부를 수시로 관찰하는 것이 중요하다. 상처 치유의 염증, 중식 및 재형성 단계에서 아르기닌 보충으로 상처 치유 속도를 향상시킬 수 있는 중요한 역할을 한다(셔먼 및 바클리 2011).

 

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특정 장애 집단을 위한 실질적 고려사항

일상생활을 혼자서 할 수 있는 선수와 보조가 필요한 선수간에 능력 차이가 크다. 대부분의 척수 손상 선수는 이동을 위해 휠체어를 사용한다.

선수의 부엌은 보통 스스로 식사 준비를 할 수 있게 설계되어 있다. 척수손상이 심한 선수는 식사 준비를 하는데 도움이 필요할 수 있기 때문에 선수가 보조원에게 전달할 수 있는 구체적인 권장 식단을 조언하는 것이 좋다. 온라인 쇼핑은 일주일치 장을 대량으로 보는데 실용적인 방법이다. 무엇을 살지 고려할 때 한 주 훈련을 위한 선수의 식단을 짜는데 도움이 될 수 있다.

 

팀의 경우, 선수가 각자 식사를 준비하는 것은 실용적이지 않다. 한 가지 방안은 아침식사와 간식을 선수방에 제공하고 단체로 점심이나 저녁식사를 호텔 또는 식당에서 같이 먹도록 계획하여 시간과 노력을 절약하고 선수들의 요구에 맞게 식사를 준비할 수 없는 환경에서는 사고가 발생하지 않도록 할 수 있다.

수분섭취와 관련해 휠체어를 사용하는 선수는 화장실 접근이 어려워 집밖에서는 의도적으로 수분섭취를 피한다. 이는 수분결핍, 운동능력 저하, 요로감염증 등의 문제를 초래한다. 전해질 음료를 마시고 주기적으로 수분을 조금씩 섭취하고, 훈련과 경기 전에 적절히 수분을 섭취하면 탈수를 방지할 수 있다. 더하여, 선수들과 함께 있지 않은 경우, 팀원 모두가 머무르는 장소와 방문할 장소에 화장실과 편의시설 위치를 숙지하도록 한다.

이동 중에 수분상태에 대해 정기적으로 확인하는 것은 선수에게 도움이 된다. 수분상태를 확인하기 가장 실용적인 방법은 굴절계를 사용하거나 선수가 아침에 소변 색상과 양을 확인하는 방법이 있다. 수분상태를 기반으로 선수 개인별 계획을 제공하면 정상 수분상태를 달성하는 데 도움이 된다. 스포츠 음료도 좋은 수분 공급원이지만, 에너지 소비가 낮은 장애인 선수의 경우 음료의 에너지 함량도 고려해야 한다. 보통 저열량 전해질 음료가 이동 중에 마시기 좋다.

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국제대회 참가 등 장거리 이동 시 실질적 고려사항

비행기로 이동하는 보통 선수가 제일 먼저 탑승하고 마지막에 내리기 때문에 총 이동 소요시간이 더 길다. 화장실 접근성을 용이하게 하기 위해 통로 측 좌석을 요청해야 한다. 선수가 통로 측 자리에 있으면 거동하거나 기내 압력변화로 보조가 필요할 때 보조원이 바로 선수를 도울 수 있다. 대안으로 보조원을 선수 옆에 통로 측 자리에 앉게 하여 도뇨관이나 병을 사용하는 선수의 소변을 처리할 수 있도록 화장실 접근성을 확보하는 방법도 있다. 선수는 자리에서

소변을 볼 수 있도록 폐기용 병을 소지할 수 있다.

장애인 선수는 장시간 비행이나 본인의 장비가 아닌 다른 장비로 옮겨지는 과정과 감압조치를 적절히 하지 않아 욕창과 피부손상이 흔히 발생한다. 선수와 팀 물리치료사 간에 계획을 세우고, 선수가 거동이나 감압조치의 보조를 받을 수 있도록 한다.

호텔에서 뷔페 식사를 할 경우, 음식이 놓인 테이블의 높이가 휠체어 선수도 음식을 덜어먹을 수 있는 높이로 조정되도록 협조한다. 또한 척수손상 선수도 사용할 수 있는 가볍고, 손 조작이 많이 요구되지 않는 식기와 집기류가 비치되어야 한다.

일과 시간표에 샤워, 옷입기, 개인의 배변 관리 계획에 따라 화장실 이용 시간도 고려해야 한다. 훈련장과 경기장에 팀을 위해 간식과 음료를 챙기는 것이 좋다. 훈련 직후 회복을 위한 음식을 섭취할 수 있고주 식사를 먹을 숙소로 복귀하는 길에 간식/음식을 사야할 시간을 절약할 수 있다.

장애인 선수는 발한률이 낮기 때문에 훈련 중 수분 소모가 적은 편이다. 이에 더해, 이동 중에 좌식 체중계를 구하는 것이 어려울 수 있다. 그렇기 때문에 선수에게 훈련 중 수분 소모량 관련 교육을 진행할 때 홈 트레이닝 환경에서 수분평형검사를 진행하는 것이 가장 실용적인 해결책일 수 있다. 여러 여건과 환경에서 수분평형검사를 실시하여 선수가 수분 소모량에 대한 폭 넓은 이해를 얻는 것이 이상적이다.

인체측정학 계측을 할 경우 좌식 또는 휠체어 체중계를 사용하는 것이 더 안전하고 용이하다. 선수가 휠체어에서 내릴 용의가 있다면 플랫폼 체중계도 좋지만, 일단 선택할 수 있는 방법인지 알아봐야 한다. 바닥면에 수건을 깔고 뾰족한 부분이 없는지 세심히 살펴봐야 한다.